[Nom
& prénom]
[Adresse]
[Maaf]
[Adresse]
Le [date]
Objet : résiliation du contrat
d'assurance automobile n° [x]
Lettre
recommandée AR
Madame, Monsieur,
Je vous informe
par ce courrier que je souhaite résilier mon assurance
automobile, contrat n° [numéro
du contrat] concernant mon véhicule
[marque,
modèle immatriculation].
La possibilité de résilier
mon contrat m'est donnée par :
Selon le cas :
- le
transfert de la propriété de mon véhicule ;
- le
changement de situation suivant
[indiquer
le changement de situation justifiant la résiliation] ;
- votre
refus de baisser mes cotisations suite à une diminution de
mes risques ;
- la
suppression des risques assurés suite à un sinistre ;
- la
résiliation de votre part de mon contrat n° [n° de
contrat] suite
à un sinistre ;
- l'augmentation
de ma [cotisation/
franchise].
Vous trouverez
donc ci-joint les justificatifs correspondant au motif de ma demande
de résiliation.
Je vous remercie
de bien vouloir me faire parvenir dans les plus brefs délais
le relevé d'information concernant la période pendant
laquelle vous m'avez assuré.
Vous remerciant,
par avance d'accueillir favorablement la présente demande,
veuillez agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes
salutations distinguées.
[Signature]