[Nom
& prénom]
[Adresse]
[Axa]
[Adresse]
Le
[date]
Objet : résiliation du contrat
d'assurance automobile n° [x]
Lettre recommandée AR
Madame, Monsieur,
Je vous informe par ce courrier que
je souhaite résilier mon assurance automobile, contrat
n° [numéro
du contrat] concernant mon véhicule
[marque,
modèle immatriculation].
La possibilité de résilier
mon contrat m'est donnée par :
Selon le cas :
- le
transfert de la propriété de mon véhicule.
- le
changement de situation suivant :
[indiquer
le changement de situation justifiant la résiliation].
- votre
refus de baisser mes cotisations suite à une diminution de
mes risques.
- la
suppression des risques assurés suite à un sinistre.
- la
destruction de mon véhicule suite à un sinistre non
pris en charge.
- la
réquisition de mon véhicule.
- la
résiliation de votre part de mon contrat n° [n°
de contrat]
suite à un sinistre.
- l'augmentation
de ma [cotisation/
franchise].
Vous trouverez donc ci-joint les
justificatifs correspondant au motif de ma demande de résiliation.
Je vous remercie de bien vouloir me
faire parvenir dans les plus brefs délais le relevé
d'information concernant la période pendant laquelle vous
m'avez assuré(e).
Vous remerciant par avance
d'accueillir favorablement la présente demande, veuillez
agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations
distinguées.
[Signature]