[Nom
& prénom]
[Adresse]
[Matmut]
[Adresse]
Le
[date]
Objet : résiliation du contrat
d'assurance automobile n° [x]
Lettre
recommandée AR
Madame,
Monsieur,
Je vous informe par ce courrier que
je souhaite résilier mon assurance automobile, contrat
n° [numéro du contrat]
concernant le véhicule [marque, modèle,
immatriculation].
La possibilité de résilier
mon contrat m'est donnée par :
Selon le cas :
- la
vente ou la donation de mon véhicule.
- le
changement de situation suivant : [indiquer le
changement justifiant la résiliation].
- votre
refus de baisser mes cotisations suite à une diminution de
mes risques.
- la
résiliation de votre part de mon contrat n° [numéro
du contrat] suite à un sinistre.
- l'augmentation
de ma cotisation [ou franchise].
Vous trouverez donc ci-joint les
justificatifs correspondant au motif de ma demande de résiliation.
Je vous remercie de bien vouloir me
faire parvenir dans les plus brefs délais le relevé
d'information concernant la période pendant laquelle vous
m'avez assuré(e).
Vous remerciant par avance
d'accueillir favorablement la présente demande, veuillez
agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations
distinguées.
[Signature]